これまで、本当は「慢性腎臓病（CKD）」に該当しないのに、健診でeGFR-Crが60未満となり、CKDの疑いと判定される理由を述べてきました。

その主な理由は、日本人eGFR計算式（eGFRのはなし（７））、脱水（eGFRのはなし（９））、筋肉量（eGFRのはなし（１０））です。

今回から2回に分けて、健診でeGFR60未満のために受診した方にみられる代表的なパターンを紹介していきます。

（※　以下に示すのは、当院でみられた傾向をもとに作成した模式例です。数値や経過は説明用に再構成しており、特定の患者さんを示すものではありません。）

今回は、eGFR-Crが60未満となった背景に、脱水の影響が含まれていた3つのパターンをみていきます。

 

■パターン１：要因「脱水」（女性）

健診前日から食事制限、水分制限があり、当日の朝もほとんど水分を摂らずに健診会場に行きました。
このような場合、健診時に喉の渇きを自覚していることも少なくありません。

一方、外来受診時は普段通りに食事・水分を摂って来院しました。

【外来検査の結果】

（１）eGFR-Cr ： 60以上に改善していました。

（２）血清浸透圧：低めであり、脱水はないと考えられました。

（３）Cr/Cys比：平均的であり、筋肉量は特に多くも少なくもないと考えられます。

（４）eGFR-CrとeGFR-Cysのギャップ： eGFR-Cysも高い値でしたが、それほど大きくはありませんでした。

【解説】

このパターンでは、健診前日～当日にかけての食事・水分制限による「一時的な脱水」が原因と考えられます。

健診時のeGFR-Crの低下は、腎機能そのものによるものではなく、外来で普段通りに水分を摂って検査すれば数値が戻る、最もシンプルなパターンです。

 

■パターン２：要因「脱水」「筋肉量が多い」「夏の健診」（女性）

パターン１と同様に、健診時には脱水状態だったと考えられます。

【外来検査の結果】

（１）eGFR-Cr ： 60以上でしたが、パターン1と比べると低めでした。

（２）血清浸透圧：低めであり、脱水は改善していると考えられました。

（３）Cr/Cys比：平均より高めであり、筋肉量が多いことが示唆されます。

（４）eGFR-CrとeGFR-Cysのギャップ：大きく開いており、eGFR-Cysはとても高い値を示していました。

【解説１】

パターン１との違いは、脱水が改善したにもかかわらず、思ったほどeGFR-Crが上がっていなかったということです。

その理由として、筋肉量が多い方では、普段からeGFR-Crが実際の腎機能より低めに出やすいことが考えられます。

【追加情報】

このパターンでは、「夏の健診」という季節要因が加わると、健診でのeGFR-Crがさらに低くなり、60という基準値を下回りやすくなります。

ここで、eGFRの推移をグラフで示します。

（グラフでは、健診時期の変更に伴うeGFR-Crの推移を色分けして示しています。
なお、ΔeGFRは経過全体における年間eGFR低下速度を示しています。）

【グラフの説明】

3年前まで4月に健診を受けていましたが、その後8月に受けるようになりました。

そのため、夏の脱水の影響が加わり、健診時のeGFR-Crが急に低下しているように見えます。

しかし、健診結果が届いたあと、秋から冬に受診したときには、上に示したように脱水はなく、eGFR-Crはもとのレベルに戻っていました。

【解説２】

このパターンでは、もともと筋肉量が多いためにeGFR-Crが低めに出やすく、そこに「夏の健診」が加わることで、さらにeGFR-Crが下がったと考えられます。

まとめると、健診時のeGFR-Cr低下は、腎機能そのものの低下ではなく、脱水、筋肉量の多さ、夏の健診という条件が重なったためと考えられるパターンです。

 

■パターン３：要因「普段からの脱水傾向」「筋肉量が多い」（男性）

パターン１、2と同様に、健診時には脱水状態でした。

【外来検査の結果】

（１）eGFR-Cr ： パターン1、２と異なり、eGFR-Crは60未満のままでした。

（２）血清浸透圧：高めであり、脱水傾向があると考えられました。

（３）Cr/Cys比：平均よりかなり高く、筋肉量が多いことが示唆されます。

（４）eGFR-CrとeGFR-Cysのギャップ：パターン２と同様に、大きく開いていました。

【解説】

このパターンの方は、普段から水分摂取が少なく、尿の回数が少なめで、いつも尿が濃い傾向があると考えられます。

このように、筋肉量が多く、脱水傾向があると、eGFR-Crが低めのままになることがあります。

eGFR-Cysは十分高い値であり、「生活習慣（水分摂取不足）」と「体質（筋肉量）」の両方が重なって、eGFR-Crが低く出ているパターンです。

 

【今回のまとめ】

これら3つのパターンに共通しているのは、「eGFR-Crが低くても、腎機能そのものが低下しているとは限らない」ということです。

・水分を十分に摂れていたか

・筋肉量や体格の影響はないか

・夏場の健診ではなかったか

このような背景を一つずつ確認していくことで、健診でeGFR-Crが低く出た理由が見えてきます。

その結果、必要以上の不安を減らすことにもつながります。

 

次回は、脱水では説明しにくい別のパターンについて考えていきます。