前回は、健診でeGFR60未満のために受診した方にみられる代表的なパターンのうち、脱水の影響を含むパターンをみてきました。

今回は、脱水では説明がつかない別のパターンについて考えていきます。

 

（※　以下に示すのは、当院でみられた傾向をもとに作成した模式例です。数値や経過は説明用に再構成しており、特定の患者さんを示すものではありません。）

 

■パターン４：要因「筋肉量が多い」（女性）

健診時は食事制限のみで水分制限はありませんでしたが、eGFR-Crは60未満でした。

【外来検査の結果】

（１）eGFR-Cr ：60未満のままで、ほとんど変化はありません。

（２）血清浸透圧：低めで、脱水はないと考えられました。

（３）Cr/Cys比：平均より高く、筋肉量が多いことが示唆されます。

（ここでいう筋肉量が多いというのは、いわゆる“筋肉質”だけでなく、“高身長など体格の大きい”方も含まれます）

（４）eGFR-CrとeGFR-Cysのギャップ：大きく、eGFR-Cysは十分高い値でした。

【解説】

このパターンの方は、普段から意識して水分を摂っており、薄い尿がしっかりと出ていると考えられます。

それにもかかわらず、eGFR-Crが低めのままであるのは、筋肉量が多いため、クレアチニンが高めになりやすいからです。

一方で、eGFR-Cysは十分高い値であり、「eGFR-Crが低くても、腎機能そのものは正常に保たれている」と判断できるパターンです。

 

■パターン５：要因「もともと腎臓が小さい」（女性）

次は、これまでのパターンとは異なり、実際に腎機能がやや低いと考えられるパターンです。

健診時は食事制限のみで、水分制限はありませんでしたが、eGFR-Crは60未満でした。

【外来検査の結果】

（１）eGFR-Cr ：健診時より改善していましたが、60未満のままでした。

（２）血清浸透圧：高くなく、普段どおりに水分を摂っていたと考えられました。

（３）Cr/Cys比：平均より低めで、筋肉量はやや少ないことが示唆されます。

（４）eGFR-CrとeGFR-Cysのギャップ：わずかでした。

【解説】

このように、脱水傾向はなく、Cr/Cys比が低めで、eGFR-CrとeGFR-Cysとのギャップも小さい場合には、実際に腎機能が低下している、すなわちCKDに該当する可能性を考える必要があります。

こうした場合には、腎機能低下の原因として、次のようなものがないかを確認します。

（１）全身性の病気（高血圧、糖尿病など）

（２）糸球体の病気（糸球体腎炎など）

（３）尿細管の病気（尿細管間質性腎炎など）

（４）腎臓の形や大きさの異常（嚢胞腎や低形成腎など）

 

検査の結果、

（１）健診で全身性疾患は認めず、

（２）健診・外来ともに蛋白尿・血尿はなく、

（３）外来で尿細管マーカー（尿細管から出る酵素NAG、尿細管性蛋白α１MG）も正常でした。

そこで、（４）の形や大きさの異常を調べるために、腎臓の超音波（エコー）検査を行うと、「腎臓が小さい」ことが分かりました。

明らかな「低形成腎」の基準に当てはまるほどではないことも多いのですが、生まれつき腎臓がやや小さく、そのため機能もやや低めであると考えられました。

 

このパターンに多く見られるeGFR‐Crの推移を以下に示します。

以前から、eGFR-Crは60未満で推移しており、年間のeGFR-Cr低下率（ΔeGFR）は1未満でした。

腎臓に病気がない方でも、年齢とともにeGFR-Crは緩やかに低下していくため、この程度の変化は「年齢相応の自然な変化」と考えられます。

（eGFRは正常でも年間0.5～1.0程度は低下します。）

 

【パターン５のまとめ】

このパターンのeGFR-Cr低下は、「もともと小さめな腎臓を持っている」という体質によるものと考えられます。

数値だけを見ると慢性腎臓病（CKD）の基準に当てはまりますが、これまでの経過を見ても悪化していく可能性は低く、定期的な経過観察を続けていけば、過度に心配する必要はないパターンといえます。

 

【今回のまとめ】

この2つは、脱水の影響がほとんどないにもかかわらず、健診でのeGFR-Crが低かったパターンです。

eGFR-Crの低下には、本当の意味での慢性腎臓病（CKD）に当てはまらない場合、当てはまっても経過観察でいい場合も含まれます。

したがって、検査結果を背景とあわせて正しく評価していくことが大切です。

 

次回は、健診で腎機能低下を疑われた場合の「受診の目安」について考えていきます。