今回は、腎機能を評価する、もう一つの指標「シスタチンC」についてのはなしをします。

 

腎機能を評価する指標として一般的に使われるクレアチニンは、

▪筋肉から産生されること

▪糸球体で濾過されるだけでなく、尿細管でも分泌されること

から、筋肉量が多い方や脱水気味の方では、腎機能が正常でもクレアチニンの値が本来より高く出ます。

そのために、eGFR-Crが実際よりも低く見積もられてしまいます。

 

※これまでクレアチニンから計算したeGFRを単に”eGFR”と表記していましたが、シスタチンCから計算した”eGFR-Cys”と区別するために、”eGFR-Cr”と表記します。

 

■シスタチンCって何？（クレアチニンとの違い）

一方、シスタチンCは、全身の細胞で一定のペースで作られる老廃物で、

最大の特徴は、

「筋肉量や体内水分量に左右されにくい」

ことです。

これにより、より正確な腎機能の評価ができるとされています。（補足１）

 

このクレアチニンとシスタチンCの違いを表にまとめます。

 

特に大事なのが、下図に示すように、クレアチニンは糸球体ろ過に加えて、尿細管から分泌されます。

それに対して、シスタチンCは糸球体ろ過のみだということです。

 

 

このような違いがあるために、クレアチニン、シスタチンCそれぞれの値を用いて計算されたeGFR、

すなわちeGFR‐CrとeGFR‐Cysとの間にしばしば大きな乖離を認めることが少なくありません。

 

■シスタチンCを最初から調べられないの？

糸球体だけから濾過されるなら、クレアチニンでなく、「シスタチンCを最初から調べればいいのではないか」と疑問を抱く方もいらっしゃると思います。

国際的にはクレアチニンとシスタチンCを併用することも推奨されており、両者を組み合わせた「eGFR Cr-Cys式」も作られています。

しかし、実際には、

▪クレアチニンに比べて検査コストが高い

▪施設や健診でまだ一般的でない

▪保険診療では測定回数などの制限がある

といった理由で、日本では広くは使用されていないのが現状です。（補足１）

 

■「シスタチンC・クリアランス」はできない

また、イヌリン・クリアランス（eGFRのはなし（４））の代わりに「正確なクリアランス検査もできるのでは？」と考える方もいるかもしれません。

しかし、シスタチンCは尿細管で分解されてしまうので、尿に出てきません。つまり、尿を使った計算（クリアランスなど）はできないのです。

 

■シスタチンCのメリット

クレアチニンは、尿細管から追加で分泌されることから、脱水の影響を受けやすいことを説明しました（eGFRのはなし（９））。

それに対して、シスタチンCは、尿細管からの分泌はなく、糸球体からのろ過だけなので、脱水の影響が少ないことが大きな利点です。

ただ、全く影響を受けないわけでなく、血液濃縮や腎血流量・糸球体ろ過量の低下による影響は少し受けます。しかし、クレアチニンほど大きい影響ではないということです。

 

もう一つの強みは、筋肉量の影響を受けにくい点です。

前回、クレアチニンが筋肉量に大きく影響されることを説明しました。

しかし、シスタチンＣは筋肉量に関わらず、腎機能をより正しく判定できます。

実は最近、この性質を逆手にとって、クレアチニンとシスタチンCの比（Cr/Cys比）が「筋肉量の指標」にも応用されています。

 

次回、このCr/Cys比について解説します。

 

 

【補足】

１．シスタチンC測定

比較的新しい検査方法なので、測定費用がクレアチニン測定よりも多くかかるため、通常の健診では行われません。

保険診療においても腎機能低下が疑われる患者のみ、また3か月に1回しか測定できません。

 

２．シスタチンC濃度に影響する要因

▪甲状腺機能低下：全身の細胞の代謝が鈍り、シスタチンCの産生量も減少するため、シスタチンC濃度は下がり、eGFRcysは高めになります。

▪ステロイド薬の服用（特に高用量）：シスタチンCの遺伝子発現を亢進させ、産生を増加させるため、シスタチンC濃度は上がり、eGFRcysは低めになります。

▪そのほか、炎症、悪性腫瘍、肝不全、喫煙なども影響するとされています。