慢性腎臓病（Chronic Kidney Disease；CKD）は、

• 尿検査、血液検査、画像検査、組織検査などで腎障害の存在が明らか
• 糸球体濾過値（GFR）が60mL/min/1.73m²未満

いずれかが3カ月間以上持続する場合
に診断されます。

重症度に応じてステージが決められています。

CKDステージと腎機能（GFR）

※それぞれの患者さんで年齢、原因疾患、経過、病状は異なるので、あくまで一つの目安です。

腎臓にはある程度“予備力”というものがあります。
それは、生体腎臓移植において腎臓を提供した方（ドナー）の腎機能はほぼ正常に保たれることからもわかります。
一つの腎臓だけで腎臓がしなければならない仕事をこなしているのです。

一方、このような予備力を持っているにもかかわらず、腎機能が低下してくるということは、その予備力を使い果たして、本来の腎臓がこなすべき仕事が出来なくなってきていることを意味します。
CKD3～5になると、少しずつ何らかの変化が生じてきます。
ただ、いずれも腎機能がかなり低下するまで症状として現れてきません。
なので、その病状をしっかりと評価していく必要があります。

腎機能低下により現れる症状

夜間尿
～夜中に起きてトイレに行きませんか？～

腎機能が正常な場合には、夜中にトイレに起きて尿をすることはほとんどないと思います。
寝ている間は水分を摂れませんので、起床時には日中よりも濃い尿が出ます。それは、体が脱水にならないように、脳から“尿を出さないようにするホルモン”（抗利尿ホルモン）が出て、それが腎臓に働き、尿を濃縮しているからです。
しかし、腎機能が低下してくると、そのホルモンに腎臓が反応せず、薄い尿がたくさん作られてしまい、夜間でもトイレに行きたくなります。脱水は腎臓に悪影響を及ぼすので、そうならないようにトイレに行ったら、水分を摂るようにします。

腎性貧血
～階段などを上った時などに、以前よりも“動悸・息切れ”を感じませんか？～

これは、貧血症状の一つです。
朝礼などで倒れてしまうことや立ちくらみがした時に、それを「貧血」ということもあります。
しかし、医学的には、それは「失神発作」ならびに「起立性低血圧」であり、貧血ではありません。
貧血とは、酸素を全身に運んでくれる赤血球の数が少なくなってしまうことを言います。
症状としては、運動時の動悸・息切れ、倦怠感（だるさ）などがあります。

腎臓には多くの血液が運ばれてきます。
赤血球が酸素を運んでくるため、腎臓はその酸素濃度を感知して十分な赤血球が骨髄で造られているかを確かめます。
もし、腎臓くんにとって酸素濃度が低いと感じると、低酸素誘導因子（Hypoxia Inducible Factor；HIF）というものを介して造血ホルモン（エリスロポエチン）をたくさん作り、骨髄に伝えて赤血球を造ってもらうようにします。例えば、胃潰瘍から大量出血して急激に貧血が進行すると、腎臓くんは頑張ってたくさんのエリスロポエチンを出して骨髄さんに赤血球を造ってくれるようにお願いするのです。
しかし、腎機能が低下してくると、十分なエリスロポエチンを供給することができず、赤血球が少なくなり、貧血になります。これが腎性貧血です。
治療として、エリスロポエチン製剤（静脈・皮下注射）、低酸素応答因子分解酵素阻害薬（HIF-PH阻害薬、経口薬）による治療を行ないます。

高血圧・浮腫
～高血圧を指摘されたり、むくみを感じることはありませんか～

正常な腎機能では、食事から摂取した塩分は、同じ分だけ尿に排出されます。
しかし、腎機能が低下してくると、塩分を排泄する力が落ちてくるために、体の中に塩分がたまりやすくなります。その結果、むくみや高血圧が認められるようになります。それぞれ塩水が血管の外側（むくみ）と血管の内側（高血圧）に溜まることによります。さらに、腎機能の低下は、血圧を調節しているホルモン（レニン・アンジオテンシン）によっても血圧を上昇させます。
反対に高血圧も腎臓に対して負担をかけ、腎障害を進行させる、という悪循環を生じさせます。
したがって血圧調節はとても大事になります。
その対策として、まず塩分を制限することです。
また、自宅での血圧を測定しましょう。
必要であれば、降圧薬での治療を行なっていきます。

腎機能低下により起こりうる病状

ほとんど症状が出ることはありませんが、病態が進行していることを示すものです。

高カリウム血症

カリウムは、塩分を構成するナトリウムとともに大切な電解質です。
食物に多く含まれるカリウムは、体内では適切な量に調節が必要であり、過剰なカリウムは主に腎臓から排泄されます。
しかし、腎機能が低下してくると、その排泄が少なくなり、血液中のカリウム濃度が上がり、高カリウム血症になります。手足のしびれや不整脈が起こることもあり、上がりすぎると心臓が止まってしまう可能性もあるので、注意が必要です。
対策としては、カリウムを多く含む食品を控えることから始めます。腸内でカリウムを吸収させないようにする薬もありますが、その効果は限定的で、便秘などの副作用もあるので、できるだけ食事で調節します。

代謝性アシドーシス
（からだが酸性化する）

ヒトは、食事摂取などにより常に“酸”をつくります。
余分な酸を、肺で炭酸ガスとして排出し、腎臓でそれ以外の“酸”を排泄することにより、体は弱アルカリ性に調節されています。
しかし、腎機能が低下してくると、その“酸”排泄能力が落ちて、体が酸性に傾くようになります。
直接的な症状はほとんどありませんが、気持ち悪いなどの症状が出ることもあります。
治療は、炭酸水素ナトリウム（重曹）の内服です。

二次性副甲状腺亢進症・腎性骨症
（骨が弱くなる）

骨に関わるビタミンDは腎臓で活性化されてはじめてその力を発揮します。
活性化されたビタミンDは、腸管からカルシウム（Ca）を吸収し、血液や骨にカルシウムをバランスよく分布させています。
しかし、腎機能が低下してくると、ビタミンDの活性化がされにくくなり、腸管からのカルシウム吸収が減って、低カルシウム血症になります。体にとって血液中のカルシウムが少なくなることは都合が良くないので、副甲状腺がそれを補正するように頑張って働くことになります。
すなわち、骨から血液へカルシウムが供給されるようになります。
その結果、骨は脆くなり、腎性骨症になります。高度になると、骨の痛み（かかとなど）が出たり、骨折したりすることもあります。
治療は、根本原因である活性型ビタミンD3製剤の内服になります。

慢性腎臓病と診断された時に
注意すること

慢性腎臓病（CKD）では、そのステージが上がるほど、心臓や血管の疾患（CVD）の合併が多くなることが知られています。そのため、両者の危険因子（リスクファクター）に注意を払う必要があります。
具体的には、肥満にならない、禁煙する、過労しない、適度に運動する、睡眠を十分にとるなど生活習慣を見直す。
また、糖尿病、高尿酸血症、脂質異常症（高脂血症）をしっかりと治療することも大事なことです。