前回は、Cr/Cys比（クレアチニン/シスタチンC比）が筋肉量を反映するひとつの指標となることをお話しました。

今回は、「Cr/Cys比を見ることで何がわかるのか」を実際のデータで見てみます。

 

■健診結果と外来でのeGFRの「差」

健診で「腎機能低下」と判定された方が、外来を受診したときに、eGFRがどのくらい変化したかを見てみます。

グラフの縦軸「ΔeGFR」は、外来と健診のeGFRの差［（外来のeGFR）ー（健診のeGFR）］を示しています。

値が大きいほど、外来でeGFRが高くなっている、つまり健診より改善して見えていることを意味します。

Cr/Cys比によって、どのような違いがあるのでしょうか。

 

 

 

▪グラフから見える傾向

男女ともに、Cr/Cys比が低い群（筋肉量が少ない群）ほど、eGFRの改善幅（ΔeGFR）が大きい傾向がみられました。

一方、Cr/Cys比が高い群では、その差は小さく、中にはほとんど変わらない方や、むしろ下がっている方もいました。

 

▪なぜCr/Cys比が高いとeGFRは上昇しにくいのか？

筋肉量が多い人は、もともと体内で作られるクレアチニンの量が多くなります。

ここでいう「筋肉量が多い人」は、必ずしも運動している人や、いわゆる筋肉質の人だけではありません。

運動習慣がなくても、体格が大きい人、特に身長が高めの人では、Cr/Cys比が高くなることがあります。

Cr/Cys比が高い方では、健診時によくある脱水などの一時的な影響が改善しても、クレアチニンが高めのままになりやすいと考えられます。

そのため、実際の腎機能とは別に、計算上のeGFR-Crが低めに出やすくなります。

つまり、Cr/Cys比が高い方の「eGFR低値」には、腎機能低下だけでなく、筋肉量や体格の影響も含まれている可能性があるのです。

 

▪Cr/Cys比が低い群で考えるべきこと

前回、Cr/Cys比が極端に低い方が1名みられたことに触れました。

その方では、健診でのeGFR-Crは50台でしたが、外来では60台に上昇していました。

健診の際には食事・水分制限があり、十分に水分がとれていなかったようです。

一方、外来を受診したときは、普段通りに食事・水分をとられていました。

このため、健診時には脱水の影響でクレアチニンが高めになり、eGFR-Crが低く見えていた可能性があります。

しかし、eGFR-Cysは50台でした。

このことから、外来でeGFR-Crが改善していても、実際には腎機能低下が隠れている可能性があります。

なぜなら、筋肉量が少ない方ではクレアチニンが低くなりやすく、eGFR-Crが実際より良く見えてしまうことがあるからです。

このような場合には、シスタチンCをみることで、eGFR-Crだけでは分かりにくい腎機能低下が見つかることがあります。

 

■まとめ

▪Cr/Cys比が高い（筋肉が多い、あるいは体格が大きい）人：eGFR-Crが低く出ても、実際の腎機能はそれほど悪くないことがあります。

▪Cr/Cys比が低い（筋肉が少ない、あるいは体格が小さい）人： eGFR-Crが比較的高くても、実際の腎機能はそれほど良くない可能性があります。

つまり、健診eGFRを正しく解釈するには、脱水の影響に加えて、Cr/Cys比もあわせてみることで、eGFR-Crをより適切に解釈しやすくなります。

 

次回は、健診で腎機能異常を指摘された方のeGFRを、いくつかの代表的なパターンに分けて考えてみます。